自 1991 年施行了世界首例腹腔鏡肝切除術以來，跟著腹腔鏡技術的不斷老練，腹腔鏡技術在肝臟疾病中的應用已逐步得到認可和推廣。腹腔鏡肝切除的規(guī)劃己由肝緣、淺表病變的肝部分切除擴大到半肝甚至更大規(guī)劃的規(guī)則性切除?，F(xiàn)在國內(nèi)、外翻開腹腔鏡肝臟切除手術的難度、規(guī)劃已基本處于同一發(fā)展水平，但與國外發(fā)達國家比較，國內(nèi)翻開腹腔鏡肝切除的中心仍較少， 手術的全體例數(shù)偏少，地域間發(fā)展水平亦有較大不同。
現(xiàn)在已有的臨床研討表明， 跟著腹腔鏡操作技術的不斷熟練，學習曲線的縮短，腹腔鏡肝臟切除術中、術后并發(fā)癥發(fā)生率已與開腹手術無明顯差異而且具有傷口小、術后恢復快、對患者免疫功用影響小等特征。其在操作技術上的可行性、安全性已逐步得到證明。在微創(chuàng)觀念日益深入人心的今日， 大力發(fā)展、推廣腹腔鏡肝臟切除手術已經(jīng)成為咱們迫在眉睫的任務。
因而， 在綜合了國內(nèi)各腹腔鏡肝臟手術中心的定見、主張和履歷后，咱們編撰《腹腔鏡肝臟切除手術操作攻略》，期望能對現(xiàn)在正在翻開或有志于進行腹腔鏡肝臟手術臨床研討的同道起到必定的教導和參看作用。
1. 手術辦法
①腹腔鏡手術器械全腹腔鏡肝臟切除術： 完全經(jīng)過腹腔鏡結(jié)束肝臟切除，小切斷僅用于取出標本。②手助腹腔鏡肝臟切除術：在腹腔鏡手術操作過程中，經(jīng)過腹壁小切斷將手伸入腹腔進行輔佐操作結(jié)束肝臟切除手術。③腹腔鏡輔佐肝臟切除術： 經(jīng)過腹腔鏡或手助腹腔鏡結(jié)束部分操作，最終經(jīng)過小切斷結(jié)束肝臟切除。
2. 腹腔鏡肝切除術的解剖學適用規(guī)劃
①部分切除適用于病變坐落Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段的病灶。②解剖性切除適用于左肝外葉、左半肝及右半肝切除。腹腔鏡左、右半肝切除已被證明是可行的，但手術難度較大，應由履歷豐富的外科醫(yī)生及手術團隊進行。③關于坐落Ⅰ、Ⅳa、Ⅶ、Ⅷ段的病灶進行的腹腔鏡下切除及腹腔鏡下左三葉、右三葉切除等，現(xiàn)在尚未被廣泛承受。歸于臨床探索性研討的適用規(guī)劃。
3. 腹腔鏡肝切除手術習氣證
①肝臟良性病變： 肝內(nèi)膽管結(jié)石、癥狀性血管瘤、有癥狀局灶性結(jié)節(jié)增生、腺瘤、多發(fā)性肝囊腫，病變局限于半肝內(nèi)； ②肝臟惡性腫瘤： 包括原發(fā)性肝癌，搬運性肝臟腫瘤及其他惡性病變。為保證滿意的切緣， 主張適用于首要管道未被侵略且直徑 <3 cm 的病灶。如瘤體向肝外突出且腔鏡下能保證切緣，腫瘤直徑習氣證規(guī)劃可以擴大到 5 cm；③用于肝臟移植的活體供肝切除，包括左外葉、左半肝、右半肝供肝。國內(nèi)尚未報道，屬臨床探索性研討的適用規(guī)劃；④不能打掃惡性腫瘤的不確定病變。
4. 腹腔鏡肝切除術禁忌證
任何開腹肝臟切除禁忌證；難以耐受氣腹患者；腹腔內(nèi)細密粘連；病變過于接近大血管；病變過大，影響第一和第二肝門暴露和別離， 無法安全進行腹腔鏡下操作；肝門部侵略以及門靜脈癌栓。
5. 手術前預備
①對患者全身狀況進行全面點評，了解心、肺、肝、腎等重要臟器功用狀況，清楚有無手術禁忌證。②經(jīng)過形象學（B 超、CT、MRI）檢查，了解病變的巨細、規(guī)劃和方位，清楚能否行腹腔鏡肝切除術以及需求切除的肝臟規(guī)劃。若置疑惡性腫瘤，需清楚有無遠處搬運、肝門部侵略以及門靜脈癌栓。③糾正貧血、低蛋白血癥和水電解質(zhì)酸堿代謝失衡， 改善患者營養(yǎng)狀況。④全部腹腔鏡肝臟切除術前都需做好轉(zhuǎn)開腹預備，術前向患者及家族說明中轉(zhuǎn)開腹的可能性。
6. 手術人員配備
手術者有必要具有熟練的腹腔鏡技術和豐富的開腹行肝臟、膽道手術履歷。要求腹腔鏡肝臟手術主刀與助手（2 名）配合默契，主張手術組人員固定，樹立共同的學習曲線。麻醉醫(yī)師主張相對固定。
7. 麻醉辦法
常選用氣管內(nèi)插管全身麻醉， 推薦全身麻醉復合硬膜外麻醉更為合適， 由于硬膜外麻醉可阻斷術中傷害性刺激的傳入，下降應激反應的程度，患者術中呼吸、循環(huán)不堅定平穩(wěn)，術后復蘇時間及復蘇質(zhì)量優(yōu)于單純氣管插管全麻。
8. 手術設備與手術器械
①慣例設備：高清楚度攝像與閃現(xiàn)體系，全自動高流量氣腹機， 沖刷招引裝置， 錄像和圖畫貯存設備，超聲設備及腹腔鏡可調(diào)理超聲探頭。免氣腹拉鉤因影響操作空間不主張應用于腹腔鏡肝切除術。②腹腔鏡慣例手術器械：氣腹針、5～12 mm 套管穿刺針 (trocar) 、別離鉗、無損傷抓鉗、單極電凝、雙極電凝、剪刀、持針器、腹腔鏡拉鉤、一次性施夾鉗及鈦夾、生物蛋白膠、止血紗布及一次性取物袋。③別離和斷肝器械：可選用包括 Harmonic scalpel，LPMOD，CUSA，Ligasure，Microwave tissue coagulators，Water jetdissector，TissueLink floating ball，Argon beamcoagulator 等及內(nèi)鏡下切割閉合器，各單位可根據(jù)本身條件、已有手術履歷選擇斷肝器械。④慣例預備開腹手術器械。
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