雖然對(duì)于患有子宮肌瘤的婦女，目前建議盡可能保留子宮，但在某些情況下，如大肌瘤體積、多發(fā)性肌瘤、月經(jīng)過(guò)多、嚴(yán)重壓迫癥狀和貧血、肌瘤切除術(shù)后多次復(fù)發(fā)、老年患者、無(wú)生育要求等。子宮切除術(shù)也是可行的。
由于子宮位于盆腔，傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)是開放的?？筛鶕?jù)情況選擇下腹部的直切口或恥骨上的橫切口。因?yàn)榕缘男「褂袡M褶和陰毛覆蓋，橫切口恢復(fù)后更美觀，甚至不影響穿三點(diǎn)式泳衣。但是從醫(yī)生的角度來(lái)看，直切口更適合暴露手術(shù)視野。具體的切口需要在醫(yī)生檢查后根據(jù)病人的情況來(lái)確定。
以前，對(duì)于子宮脫垂(子宮脫垂)，即子宮體和子宮頸向下脫垂到陰道中，或者部分或甚至全部子宮位于陰道口之外，手術(shù)通過(guò)陰道途徑進(jìn)行，這被稱為陰式子宮切除術(shù)。這種手術(shù)沒(méi)有腹部切口，損傷小，恢復(fù)快，也是一種微創(chuàng)手術(shù)。近年來(lái)，醫(yī)生采取了一些技術(shù)措施治療子宮肌瘤，并完成了經(jīng)陰道手術(shù)。
自20世紀(jì)90年代以來(lái)，腹腔鏡子宮切除術(shù)的比例一直在增加。腹腔鏡是一種特殊的外科系統(tǒng)。它通過(guò)在腹部切開3-4個(gè)0.5-1.0厘米的小孔，將一個(gè)帶有攝像系統(tǒng)的腹腔鏡鏡頭放入一個(gè)切口中以擴(kuò)大人的視野，并使用特殊的手術(shù)器械伸出醫(yī)生的手來(lái)完成手術(shù)。自2005年以來(lái)，機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)在國(guó)外已經(jīng)開始。醫(yī)生可以遠(yuǎn)離手術(shù)臺(tái)，操作類似操縱桿的模擬設(shè)備。后者可以通過(guò)計(jì)算機(jī)控制機(jī)械臂來(lái)完成手術(shù)，從而實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程甚至海外手術(shù)。這種一手手術(shù)系統(tǒng)在發(fā)達(dá)國(guó)家正被越來(lái)越廣泛地使用。由于價(jià)格昂貴，其在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用仍然有限。
至于可以通過(guò)腹腔鏡或機(jī)器人輔助腹腔鏡取出的子宮的大小，首先是子宮的大小，例如懷孕兩個(gè)月的大小，其次是懷孕三個(gè)月的大小和懷孕四個(gè)月的大小。目前沒(méi)有明確的容量限制，需要根據(jù)病情和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)決定。然而，子宮越大，進(jìn)行腹腔鏡或機(jī)器人輔助腹腔鏡切除就越困難，受傷和并發(fā)癥的機(jī)會(huì)就越大。此外，如5日所述，如果有大肌瘤的子宮需要腹腔鏡手術(shù)，還應(yīng)使用電動(dòng)粉碎機(jī)，還應(yīng)考慮意外遇到惡性子宮肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)，需要仔細(xì)權(quán)衡。
另一方面，根據(jù)手術(shù)范圍，子宮切除術(shù)又分為:①部分子宮切除術(shù)，又稱次全子宮切除術(shù)，即切除子宮體和保留宮頸的手術(shù)。(2)全子宮切除術(shù)，即同時(shí)切除子宮體和子宮頸；(3)根治性子宮切除術(shù)不僅需要子宮切除術(shù)，還需要切除子宮和部分陰道周圍的組織。子宮肌瘤子宮切除術(shù)是前兩種方法，第三種是針對(duì)宮頸或子宮的惡性腫瘤。
對(duì)于需要子宮切除術(shù)的子宮肌瘤患者，通常進(jìn)行全子宮切除術(shù)，特別是當(dāng)宮頸肥大、宮頸糜爛和陳舊性宮頸撕裂合并時(shí)。即使子宮頸在手術(shù)時(shí)沒(méi)有病理變化，殘留的子宮頸仍然有“殘端癌”和平滑肌瘤的可能性。雖然機(jī)會(huì)很小，但治療很困難。
為什么我們不全子宮切除術(shù)？子宮次全切除術(shù)僅切除子宮體并保留子宮頸，簡(jiǎn)單，危險(xiǎn)性小，術(shù)后恢復(fù)快。對(duì)于一般情況較差的老年婦女來(lái)說(shuō)，這是相對(duì)安全的。此外，當(dāng)盆腔粘連嚴(yán)重且存在技術(shù)困難時(shí)，沒(méi)有必要實(shí)施強(qiáng)制子宮切除術(shù)來(lái)減少附帶損傷。對(duì)于特別年輕的女性，如果子宮頸可以排除在子宮頸病變之外，也可以保留子宮頸。
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